[分享]医院厕所的精细化设计

发表于2019-12-05    126人浏览    1人跟帖    总热度:313  

国家卫生健康委办公厅、国家中医药局曾专门发文(国卫办规划函【2019】295 号)指导全国医疗机构解决好厕所建设、管理等老百姓反响强烈的问题,建立医院厕所长效管理机制,做好厕所环境管理,控制传染源、切断传播途径,减少院内感染。


为实现该目标,医院管理者不仅需要从医院建设之初科学统筹,规划医院厕所建设的数量、物理条件参数、配套设备设施、智能化程度等内容,而且需要从院感控制的角度思考厕所建设的具体材料选择、院感管理操作的便捷度、厕所环境管理以及建立厕所长效管理机制等内容,本文就医院厕所存在的常见问题进行总结分析并提出初步的一体化解决方案。


医院厕所存在的问题


数量不足,面积不够  上海某家大型综合医院厕所日均流量在1100 人次左右,门诊一楼厕所流量最高达1500 人次,经常出现排队现象。这说明医院厕所建设数量在规划之初可能考虑不足,医院建设过程中参考《综合医院建筑设计规范》规定,男厕每 100 人次设大便器不应少于1 个、小便器不应少于 1 个 ;女厕每100 人次设大便器不应少于 3 个,这些都是医院厕所设置的最低标准,如设计人员只按最低标准设计,没有根据医院规模、专科条件等方面做深入调研和思考,就会造成医院厕所的规划不足,出现前文所述的排队现象。


异味突出  医院厕所异味突出是一个普遍性问题,究其原因,有以下几个因素。

其一,没有做到适当负压,排风量、换气量不够。由于关于厕所排风的标准分散在医院、市政、旅游等相关行业标准中,有些设计师没有查阅相关标准规范,仅仅按照基础标准设计,没有考虑厕所的使用频次、使用量问题,导致医院厕所气流组织、排风量等方面考虑不足,异味突出。为解决这一问题,大多数医院将大功率鼓风机放置在厕所门口,进行二次补风,这更造成了厕所气流的混乱,厕所气体外溢到医院内的其他区域,增加了医院院感的风险而不自知。


其二,给排水设计不合理。设计的缺陷会导致厕所过度使用后不能及时、有效地排出废水,或废水溢出,散发异味。


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△ 上海中山医院卫生间干净整洁、无异味


其三,厕所配套设施质量不过关、密闭性不良或隔反味功能不合格。有些医院没有考虑过量使用对质量的要求,为了降低成本而选择了质量较差的洁具,因而导致洁器的损坏。所以,对厕所洁具的质量要有较高要求,对洁具等相关产品的品牌选择、型号确认以及质量控制方面都要严格把关,否则就有可能造成厕所异味突出。


厕所内部配套设施不全  医院厕所大部分未配备无障碍设施及其他安全配套设施。

医院的厕所是一个很容易发生意外的地方,导致意外的原因也很多,比如 :患者用力大便发生心肌梗死而造成猝死,小便久立没有扶靠而发生排尿性晕厥摔倒在地,久蹲后起立过于突然发生脑血管意外等。

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△ 北京老年医院病房卫生间里选择了优质洁具,并安装有助力扶手以及紧急呼救设备



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△北京和睦家医院妇产科病房卫生间内设有孕妇专用的侧入式浴缸


所以,在医院厕所设计上,要在操作性、方便性和安全性需求上特别注意,并处理好扶手、洗手盆、大(小)便池等的位置、高度、材质和粗细、用力方向等。此外,为了让患者在发生跌倒、晕倒等紧急情况时可以及时求救,厕所里还应安装紧急呼救按钮。


院感控制难点  医院厕所每天都会有大量患者、家属及医务人员的使用,各种传染性、非传染性疾病的患者以及健康者都会在这里集中,很容易造成疾病的传播,所以医院厕所除了做好保洁服务管理,还要做好细菌、病毒等病原体的监测管理。

《中国感染控制》杂志曾载文介绍,有研究者对某医院门诊楼十余间厕所调查显示,其照明开关细菌检出率 100%,水盆、镜面、墙面均检出呼吸道、胃肠道细菌,同时分离出沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、绿铜假单胞菌、大肠埃希菌及诺如病毒等细菌和病毒 ;根据对厕所乙型病毒肝炎表面抗原(HBsAg)监测80份统计调研显示,阳性 37 份,阳性率 46.25%。


医院厕所的精细化设计_4


由于厕所使用人群复杂,又是各类细菌、病毒的聚集地,如果医院厕所保洁与消杀效果不到位,就会为各类病毒、细菌的传播和交叉感染提供条件,导致医院病毒感染者增多。所以,强化医院厕所院感管理是厕所革命的重要任务之一。


缺乏长效管理机制  管理机制是管理系统的内在联系、功能及运行原理,是决定管理功效的核心问题 ;医院厕所管理在实践中存在诸多问题,表明厕所管理构建过程中缺乏对管理机制的思考、研究及落地,这也是导致管理目标不清晰、管理和监督责任不明确、执行不到位等问题的核心原因。


同时,有些医院频繁更换后勤外包服务单位,造成厕所管理制度稳定性不够,频繁改变,不能建立长效的、可持续改进的、保证服务质量一致性的厕所管理体系。


因此,医院管理者应研究构建可以让多方受益的长效管理机制,以保障医院厕所安全运行。


缺乏医院厕所标准和规范  《医疗机构基本标准》《医疗机构设置规划指导原则》等各类与医院设置相关的规定均未对医院的厕所标准进行规范。《三级医院评估办法》在《医疗咨询环境管理》栏目中只规定医院要有“卫生、干净、无味、不滑的卫生间,包括残疾人的卫生设施”,但显然过于笼统。《综合医院建设基本规范》中也只是分散地给出了一些标准,没有形成统一的标准。目前,我国对医院厕所建设的管理刚性不足,缺乏医院厕所标准和规范。


医院厕所的精细化设计_5

△ 陕西杨凌示范区医院的卫生间是参照宾馆的标准设计的


如何设计好医院厕所?


首先,要通过设计满足“信度和效度”评价的调查问卷,精准定位患者及家属、医院工作人员、访客等不同人群的需要 ;根据医院各空间人流量、性别、人群年龄、人群所患疾病种类(如疼痛级别)等特点,规划厕所数量、面积、配套设施内容以及智能化水平等内容,并为精细化设计提供依据。


其次,要进行精细化设计,主要包括四个方面 :通风设计、给排水设计、设备设施配置及材质选择设计、智能化设计。


通风设计

自然风补充流动  自然风是通过气压差形成的空气流动,如果单向流新风系统采用的是负压原理,也是自然风。自然通风可以将室内微生物的密度降低,减少微生物的致病机会。通风还可以调节室内的温度和湿度,增加空气中的含氧量,从而增加患者的舒适度,增强患者的抗病能力,降低医院感染的发生几率。因此,应适当增强厕所自然风补充流动,以消除异味,降低院感发生率。


在无法增强利用自然风的情况下,可以采用新风系统。


换气及气流组织  不管是自然风还是新风,均需要考虑通风量、气流组织等设计,小面积厕所可以按照 8~12m³/h 的标准考虑换气量,大面积厕所可以按照15 ~20m³/h 设 计 换 气 量 ;或 者 每 个小便器按照 20m³/h、每个大便器按照40m³/h 设计换气量。


另外,在设计厕所气流组织过程中,要按照上送风、下排风建立气体流动关系,并确保厕所适当负压,避免厕所空气外溢造成院感风险。


给排水设计


透气管  透气管设置有两种主流方式 :排水横管超过 10 米或大便器超过 3 个 ,设计环形透气管,排水立管设计专用通气立管,不要求设置器具透气管 ;排水横管长,排入污水立管的器具数量多,设置器具透气管。


第一种方式,排水立管多,排水横管短。管道占据吊顶高度小,管道成本低 ;


第二种方式,透气效果好,但透气立管多,排水横管长,管道占据空间大,管道成本高。给排水工程师要根据医院的规模、专业设置等因素,选择给排水建设方式。


给排水量设计  充分考虑医院规模、厕所使用频次及用量,参考相关标准选择合适的管材。


设备设施配置及材质选择设计

 

医院厕所设备设施配置设计不仅要从功能性、辨识度、易操作性等角度综合考虑,也要从紧急救助、人性化等方面进行细节设计。


医院整体系统复杂,特别是综合医院,科室众多,不但内、外、妇、儿等一级分科全覆盖,而且还有很多亚专业,因此对于医院厕所的总体分布、数量、安全性及对于特殊功能空间如手术部、神经科、骨科、儿科、胃肠科、ICU 等区域要进行精准的需求分析,以实现根据患者身体功能条件、污物处理及感染控制措施不同进行功能性设计,要做到空间位置合理、使用安全方便。


医院厕所的精细化设计_6


医院厕所的精细化设计_7

△ 儿科的厕所要符合儿童的生理和心理特点


比如,儿科厕所除了基于儿童的身体状态、心理特征等因素确定厕所空间大小外,还需要增加婴幼儿照顾台、更衣台、尿布尿裤处理空间等功能设施。再比如胃肠外科厕所,须考虑患者术前及术后的护理需求,在卫生间配备温水冲洗设施、清洗处理槽,并增设人工肛门造瘘术后便袋尿器处理装置,方便直肠癌人工造瘘、人工肛门术后患者使用。可见,不同科室的厕所要根据实际需要确定面积和设施。


为了提高厕所辨识度,要从文字大小、位置、颜色等方面完成厕所标识设计 ;在提升人性化水平方面,要选择防渗透、耐腐蚀、易清洁的配套产品,提升厕所舒适性、安全性、环保以及使用寿命。


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△某儿童医院的卫生间,表示符合儿童特点


智能化设计


医院厕所智能化设计过程中要从以下几个方面入手。


确定厕所使用频次  通过配置传感系统,追踪医院厕所使用频次,统计出厕所人流量,并对数据进行分析,形成动态曲线,确定医院不同区域的厕所每天具体峰值、低谷使用状态,根据数据确定保洁频次,以确保厕所整洁、有序。


紧急求助及安防要求  医院卫生间应在适宜位置设置紧急求助呼叫按钮,当如厕人员遇到紧急情况时可以呼叫管理人员施救。另外,最好能监测如厕人员在厕所停留时间,如果停留时间过长,能够自动报警,便于医院主动施救。


信息发布  通过医院信息发布系统,在厕所设置显示终端,提供与就医相关的各种资讯,方便患者就医。


厕所评价  可在厕所设置满意度调查系统,征询患者对医院厕所管理的意见和建议,通过调查分析,改进不足,持续提升患者如厕体验。


总之,每个医院要根据自身资源情况,基于问题导向,逐渐提升医院厕所智能化水平,并预留未来系统升级条件,同时保持各系统的兼容性。


如何做好厕所的院感控制


医院厕所保洁、消杀工作在切断医院感染传播途径、控制医院感染、为广大患者及医护人员提供洁净舒适的工作及就医环境方面具有至关重要的作用,医院厕所保洁是院感控制工作的延伸。


目前,很多医院都采用服务外包的方式购买医院保洁服务,厕所保洁是医院保洁服务的内容之一。厕所保洁目标要与院感控制目标相一致,要以院感控制的各项指标为基础构建厕所保洁标准,并严格执行。


要锁定责任方,即建立医院后勤部门的日常管理机制,以及院感控制监督的组织管理体系,并在此基础上建立可持续优化的医院保洁标准体系 ;做到责、权、利清晰,明确具体的保洁执行责任主体。以院感控制为核心的医院厕所保洁工作具有以下趋势。



标准化  由于保洁人员整体文化素质普遍较低,流动率较高,因此须构建标准化的厕所保洁操作规范,确保保洁人员在完成保洁任务的同时,满足院感控制的消杀、灭菌目标要求。


简洁化  因为医院保洁队伍平均年龄偏大,学习能力和领悟力较低,因此应建立通俗易懂、简单明了的工作流程,做到培训简单、操作便捷、易于接受,同时满足医院厕所院感控制要求。


智能化  充分利用 AI 技术,努力提升医院保洁工作的智能化程度,减少人工的参与度,避免人为差错对医疗质量带来的隐患。


专用工具及无害化  为保洁人员提供专业清洁、消杀工具,比如清洁窗户槽凹、槽沟、槽死角等区域的专用清洁刷,同时要确保使用最新的无害化消毒保洁技术及用品。


医院厕所建设、管理标准思考


基于精准需求分析的整体方案设计  医院厕所的总体布局方式,数量,安全性及对于特殊性功能空间需求等,应该建立在精准的需求分析上。建设规划方面要以使用者为核心,满足医患双方的不同需求,在整体考量的基础上进行方案设计。


基于院感控制的目标设计  医院不同空间应对不同的患者,要做的感染预防各不相同,污染物处理和使用者的身体功能也不同。医院厕所的设计规划应该基于院感控制的目标,与之保持一致。


基于理清管理责任的评价体系设计  医院厕所是否清洁卫生?感染预防是否到位?应有的功能设计和设备设施是否到位?对于这些问题,医院应建立厕所评价体系,应该在建设规划与管理中明确,谁负责日常管理、谁进行监督、谁履行执行责任,各个主体拥有什么样的权利和收益。只有这样才能更好地规范各方行为,实现医院厕所管理的最终目标。


基于人工智能的厕所智慧化设计  标准化带来的是高效率、少差错及低成本。在医院厕所加入人工智能应用可以让厕所保洁的标准得到坚决的执行,轻松实现保洁的标准化操作,减少人为差错,提高保洁效率。


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 发表于2019-12-05   |  只看该作者      

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如何设计好医院厕所呢?

首先,要通过设计满足“信度和效度”评价的调查问卷,精准定位患者及家属、医院工作人员、访客等不同人群的需要 ;根据医院各空间人流量、性别、人群年龄、人群所患疾病种类(如疼痛级别)等特点,规划厕所数量、面积、配套设施内容以及智能化水平等内容,并为精细化设计提供依据。

其次,要进行精细化设计,主要包括四个方面 :通风设计、给排水设计、设备设施配置及材质选择设计、智能化设计。

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